白癜风是怎么造成的 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/180910/6515551.html医院
病例汇报者：李景兰
case1
30岁男性，左眼间断胀痛8年余，视物模糊1年余
既往：.4~.1左眼反复发作胀痛伴眼红，医院诊断为左眼青睫综合征。
查体：视力：右眼0.5，矫正1.0；左眼0.15，矫正0.3。眼压：右眼19mmHg，左眼43mmHg。
右眼前节（-）。左眼（见图1~2）角膜下方散在点状色素性kp，前房深，房水中偶见少量浮游细胞。虹膜纹理欠清，弥漫性萎缩及虫蚀状脱色素样改变，无新生血管、粘连。瞳孔对光反射迟钝，瞳孔缘可见灰白色半透明点状突起；晶体皮质、核均匀白色混浊，后囊下锅巴样混浊。视盘色苍白，C/D约1.0。
图1：os前节照相，可见虹膜弥漫性萎缩及虫蚀状脱色素改变，瞳孔缘可见灰白色半透明点状突起，晶体皮质、核均匀白色混浊，后囊下锅巴样混浊。
图2：左眼房角可见6点位周边虹膜前粘连
患者单眼反复发作性眼压升高，弥漫点状kp，虹膜萎缩、脱色素性改变，晶体后囊下锅巴样混浊，以前多次诊断为青睫综合征，您的诊断是什么呢？
Case2
30岁女性，右眼发作性胀痛1年余
.2右眼胀痛伴头痛、畏光、流泪，眼压＞60mmHg，诊断为“右眼急性闭角型青光眼”。
.3右眼再次出现类似症状，眼压40mmHg，查体发现右眼弥漫细小kp（+），房闪（+），瞳孔中度散大，诊断为“右眼青睫综合征”。
.4右眼眼压再次升高达40mmHg，查体发现右眼kp（+），房闪（±），虹膜萎缩，前部玻璃体细胞（++），C/D=0.6。诊断为“右眼病*性葡萄膜炎、继发性青光眼”。
此后1年，前房反应反复出现，眼压波动在10~40mmHg之间。
特殊的体征如下：
图3：角膜环形云翳，既往前节相可观察到细小灰白色kp
图4：右眼虹膜基质弥漫性萎缩，虫蚀样脱色素性改变，瞳孔扩大，晶状体后囊下混浊。
房角：双眼房角静态全周关闭，动态可见广泛PAS
患者是急性闭角型青光眼发作吗？那反复的轻度眼前部炎症如何解释呢？
青睫综合征吗？kp却是细小尘状kp
Fuchs综合征吗？房角为何都是关闭的呢？
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Case1：
诊断：左眼继发性青光眼，左眼并发性白内障，左眼Fuchs综合征
治疗：左眼白内障超声乳化+人工晶体植入+复合小梁切除术
术后1个月左眼视力1.0，眼压波动在7~14mmHg。
Case2：
诊断：右眼Fuchs综合征，右眼继发性青光眼，右眼并发性白内障
治疗：降眼压药物控制眼压+保护角膜+停抗病*药物，建议必要时行白内障、青光眼手术。
Fuchs综合征，是一种以虹膜脱色素为特征的慢性非肉芽肿性葡萄膜炎，亦称作虹膜异色性虹膜葡萄膜炎。由于亚裔人群虹膜色素浓集，色素脱失很难引起虹膜异色。根据我国患者的临床表现特殊性，杨培增教授提出以下标准：
诊断的必备体征：
①.轻度的葡萄膜炎；
②.特征性角膜后沉着物（典型的小的、圆形或星形的灰白色kp）；
③.虹膜脱色素；
④.无虹膜后粘连
参考体征：
①.单眼受累；
②.晶体后囊下混浊，
③.眼压升高，
④.玻璃体混浊，
⑤.视网膜脉络膜疾病
A虹膜异色及左眼白内障形成；B角膜后特征性kp；C虹膜基质萎缩，瞳孔缘可见小结节；D后照法可见后色素层的萎缩
鉴别诊断：
1）青光眼-睫状体炎综合征：两者均仅有轻微的前节炎症反应，均可继发开角型青光眼，但青睫综合征呈一过性发作，眼压更高，kp为羊脂状，虹膜大部分无异色。
2）其他导致虹膜异色的疾病
治疗：
1）中重度炎症可用局部激素点眼控制；
2）主要针对并发性白内障及继发性青光眼进行治疗。
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参考文献：
1.（英）坎斯奇（kanski），（英）保令（Bowling）著；赵培泉译.Kanski临床眼科学：第7版：北京大学医学出版社..1
2.杨培增.临床葡萄膜炎[M].北京：人民卫生出版社，：-
3.YangP,FangW,JinH,etal.ClinicalFeaturesofChinesePatientswithFuchs’Syndrome[J].Ophthalmology,,(3):-.
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