青光眼是一组具有特征性视神经损害和视野缺损的眼病，主要由于病理性眼压升高，可能会损害视神经及其视觉通路，最终导致视觉功能损害甚至失明。眼内腔可分为前房、后房和玻璃体腔，前房和后房大致以睫状体分隔，房水由睫状体产生后到达后房，然后通过瞳孔到达前房，在前房角处经过小梁网回到血管内，完成“房水循环”。在“房水循环”过程中任何一个部位受阻，都会导致眼压升高，临床上绝大部分青光眼都是由于房水外流阻力增加所致。
青光眼的分类临床上一般将青光眼分为以下几类
1)原发性青光眼;(2)继发性青光眼;(3)先天性青光眼。其中原发性青光眼又分为原发性闭角型青光眼及原发性开角型青光眼。原发性开角型青光眼早期无症状，当进展到一定程度后，会出现视力模糊、头疼、眼胀、视野变窄等症状；原发性闭角型青光眼早期无症状，一旦狭窄的房角发生关闭堵塞，房水不能外流，就会出现眼胀、头痛、恶心、视物模糊呈蒙雾状等症状。随着科技及经济的飞速发展、检测水平的进步以及人们受教育水平的提高，原发性开角型青光眼检出率也大大提高。继发性青光眼主要由于眼外伤及某些基础疾病如糖尿病及长期服用某些药物等引起根据青光眼的发病机制、疾病的转归以及发展过程，在治疗青光眼时一个主要的总治疗原则就是降低眼压及保护视神经。在青光眼治疗方法中，目前的主要治疗手段包括药物治疗、激光治疗以及手术治疗药物治疗药物降眼压的机制主要包括3个方面:增加房水的流出、抑制房水的产生以及减少眼内容积。目前临床上通常使用的降眼压药物包括以下几类拟胆碱药物（缩瞳剂）代表药物为1%~4%的毛果芸香碱，该类药物是通过兴奋瞳孔括约肌，从而缩小瞳孔，减少虹膜在房角处的堆积，从而增加房水的外流，是闭角型青光眼的一线类药物，也作为β受体阻滞剂降压效果不理想时的联合用药。对于闭角型青光眼急性大发作的患者，首先局部使用缩瞳剂冲击治疗，以1%毛果芸香碱为例，可每5分钟滴眼1次，共3次，然后每30分钟1次，共4次，眼压下降后或者瞳孔恢复至正常后逐渐减少用药次数，最后维持在每日3次β肾上腺素受体阻滞剂代表药物为0.25%~0.50%噻吗洛尔，这类药物主要是通过阻断位于睫状体上的β2肾上腺素受体来达到减少房水生成的目的。该类药物不影响瞳孔的大小及瞳孔括约肌的调节功能，作用时间长，但是非选择性的β受体阻滞剂可使心率减慢，支气管平滑肌收缩，故一般每日只需滴1~2次前列腺素类药物前列腺素(PG)类药物的作用机制是促进房水经小梁网及葡萄膜巩膜通道流出，PG类药物是青光眼治疗的一个新的里程碑，在各大指南中，PG类药物均是治疗开角型青光眼的一线药物。PG类药物的特点:24小时内眼压波动较平稳、并长期使眼压维持在一个稳定状态;单独用药时可使眼压的基线水平下降30%;眼睛局部反应较轻微(虹膜颜色加深、睫毛变粗变长)，无全身不良反应。目前临床上常用的PG类滴眼液有拉坦前列素、曲伏前列素等，用法常为每晚1次肾上腺素能受体激动剂该类药物可同时兴奋α受体及β受体，从而增加房水的外流，β2受体激动剂主要的代表药物为1%肾上腺素，这类药物不影响瞳孔括约肌的调节功能，但可使瞳孔散大，故禁用于闭角型青光眼，每日用药1~2次;α2受体激动剂的主要代表药物为0.2%酒石酸溴莫尼定，该类药物具有高度的α2受体选择性，不引起瞳孔散大，且具有视神经保护作用，每日用药2~3次。碳酸酐酶抑制剂该类药物主要是通过减少房水生成达到降低眼压的效果，主要代表药物为乙酰唑胺，用法用量:0.mg口服，每日2次。该类药物全身症状较为明显，可出现面部及四肢远端麻木、血尿等不良反应，故目前多选用碳酸酐酶的局部用药:1%布林佐胺，单独用药时，每日3次，与β肾上腺素能受体阻滞剂联用时改为每日2次高渗脱水剂此类药物主要是通过提高血浆渗透压使眼球内脱水，从而达到降低眼压的作用，代表药物为20%甘露醇，在青光眼急性发作期可按体质量1~2g·kg-1，每分钟60滴左右的速度静脉输注，起效快，作用时间短，对于有高血压、肾功能及心功能不全的患者，在使用甘露醇时应注意其全身情况。手术治疗闭角型青光眼的主要治疗原则是手术。闭角型青光眼急性发作的患者应术前使用缩瞳剂使瞳孔缩小、房角开放，并控制眼压，减少高眼压对眼部组织的损害，在眼压降低、眼部症状得到缓解后手术的效果更为理想。对于闭角型青光眼患者来说，若术前眼压降至正常，且房角大部分开放，提示此时眼内的引流条件较好，可行周边虹膜切除术;如果眼压再度回升，房角广泛粘连，提示此时小梁受损，从而导致房角的引流能力受损，此时应行滤过性手术，如小梁切除术等。对于瞳孔阻滞型慢性闭角型青光眼，在行周边虹膜切除术后可以长期使用缩瞳剂防止房角的再次粘连。视神经保护治疗就青光眼而言，控制眼压是最有效的视神经保护治疗，但对于已经受损或濒临受损的视神经组织，应及时采取恰当的治疗措施。目前临床上的一些视神经保护药物包括钙离子通道阻滞剂、视神经保护剂(甲钴胺等)、谷氨酸拮抗剂抗氧化剂(维生素C、E等)，α2受体激动剂的主要代表药物酒石酸溴莫尼定也具有一定的视神经保护
参考文献：
邵毅.青光眼诊断与治疗规范-年英国专家共识解读[J].眼科新进展,,38(11):-.
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