北京的最好皮肤病医院 http://pf.39.net/bdfyy/bdfjc/160306/4781490.html第二节内镜直视下睫状体光凝术
主要适合无晶状体/人工晶状体眼青光眼，特别是无条件行房水引流阀植入手术的人工晶状体眼青光眼（如周边前房浅）。
原理同经巩膜激光睫状体光凝术，但内镜直视下行激光睫状体光凝术具有明显的优势，可直视下选择破坏睫状体无色素上皮细胞，具有较好的疗效和较少的并发症，避免了外路睫状体光凝术的盲目性；可以定量进行手术，达到控制眼压而不会引起眼球萎缩；可联合其它内眼手术；所需激光能量低；创伤少、并发症少、可重复进行；不受结膜因素的影响。但降眼压作用仍有不同的报道，国外手术成功率不一，为48.3％~90.76％，国内报道成功率76.5％~93.8％。术后并发症包括眼疼痛，葡萄膜炎症、暂时性眼压升高、视力下降、低眼压脉络膜脱离、玻璃体积血、眼球萎缩（眼球痨）等。
采用球后注射、球周注射或全身麻醉。
在手术显微镜下操作。
眼科激光显微内镜手术系统，配有电视监测器的眼内镜仪探头，集导光纤维、摄影、图像显示和激光（nm二极管激光）于一体。即激光、导光及成像纤维均在内镜探头内。
光凝参数：选择单个击射，瞄准光80~。能量选择0.35~1.0W（视击射睫状体的反应增减），曝光时间0.5~1s。但大多数患者所用的能量为0.4-0.6w，曝光时间0.5s。每个睫状突3~4次击射，以泛白为宜。一般选择两个或三个象限（°或°）范围进行。
手术步骤：经透明角膜切口或经睫状体扁平部切口，在黏弹剂辅助下进入前房或后房，进入眼内各个象限作睫状体光凝。整个操作过程都在视频监视下进行。初设一个激光能量，如0.4~0.5W，光凝时间为0.5s。然后根据光凝反应调整参数。最佳反应是睫状体变白、塌陷皱缩，一般有爆破声。如果没有爆破声，可适当调整参数，或看到睫状体有变白、塌陷皱缩也是可以的。
一、经透明角膜切口内镜直视下睫状体光凝术
见图8-2-1
图8-2-1经角膜切口内镜直视下睫状体光凝术
A：经透明角膜做切口
B：前房内注入粘弹剂，粘弹剂注入睫状沟，充分暴露睫状突
C：内镜探头经透明角膜切口进入虹膜后睫状突位置（绿箭头示意红色瞄准光）
D：瞄准光直接对准睫状突（绿箭头）
E：直接光凝睫状突致泛白及皱缩（绿箭头示意）
F：充分抽吸黏弹剂，结束手术（该图片由唐炘教授提供手术录像剪辑）
二、经睫状体扁平部切口内镜直视下睫状体光凝术
见图8-2-2。
图8-2-2经睫状体扁平部切口内镜直视下睫状体光凝手术
A：经睫状体扁平部作切口，内镜探头经切口进入虹膜后睫状突位置，直视下直接光凝各象限睫状突
B：激光对准睫状突进行光凝致睫状突泛白及皱缩（红箭头）（图片由唐炘教授提供）
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