青光眼视野检查的目的在于两方面,即检测有无视神经损害和监测病情进展情况。通过检测有无视野缺损,判断有无视神经损害。青光眼的诊断不完全决定于眼压,单纯眼压高而没有视盘损害及相应视野缺损,只能诊断为高眼压症。相反,正常眼压性青光眼,眼压正常,仅有视盘改变和视野缺损。因此视野缺损是诊断青光眼的主要指标之一,这在原发性开角型青光眼尤为重要。临床上高眼压症患者可不治疗,定期随访眼底及视野,一旦出现早期视盘损害及视野改变,即予治疗。
视野概念:
指眼向前方固视时所见的空间范围。是视功能检查之一。
视野检查查目的:
许多眼病及神经系统疾病可引起视野的特征性改变,所以视野检查在疾病的诊断有重要意义。如:青光眼、神经眼科学疾病等。
视野检查方法:
一、对照法(手试法)
二、视野计:1.平面视野计
2.弧形视野计
3.Amsler方格
4.Goldmann视野计
5.自动视野计
正常视野检测范围:
距注视点30°以内的范围称为中心视野,30°以外的范围为周边视野。
视野的全部信息实际上就在中央30°范围内,因为所有的感光信息汇聚于神经节细胞,有66%神经节细胞分布于这一区域,这些神经节细胞又反应了83%的视皮质功能,所以正常视野常用中心30°,点与点之间的空间为6°。
视野检测报告分析:
视野图是检测结果的基本表达形式,因此我们要学会阅读和分析视野报告,有利于临床疾病的诊断。
伪彩图(彩色阈值图):
数字阈值图(实际测得):
视野每个位点的数据因年龄而异,随着年龄的增加,视网膜平均光敏感度下降。以本院视野计为标准,24岁以后每增加10岁,平均光敏感度下降1dB,同年龄组个体之间略有差异,正常阈值在29-30dB、31-33dB或34-35dB。
比较图:
矫正比较图:
累计缺损曲线:
不是检测方法,是检测结果的一种表达。
纵坐标为缺损的分贝数值,横坐标为检测点数。
正常以蓝色表示,红色异常,绿色表示好转。
l概率图、矫正概率图:
视野指数:
MS—平均敏感度29dB
MD—平均缺损-2--2
LV—缺损方差0--6
CLV—校正损失方差0--4
SF—短期波动0--2.5
RF—可靠因素0--15
捕捉实验:
A.假阳性错误率:未出现光标,但视野计有声响,叫模仿呈现,受检者反应。
B.假阴性错误率:在可见部位呈现更强的光标,受检者无反应。
视野检查的目的是早期疾病的诊断、病情的分析和病情随访。
视野检查技术已有了很大进展,特别是计算机辅助的视野检查,准确性、可靠性显著提高,并能准确记录、保存检查结果,便于对比。在接受抗青光眼治疗的患者,连续视野检查结果的比较是病情有无进展的敏感指标,视野缺损稳定无变化意味着治疗有效,而缺损进行性加重,是需要加强治疗力度的指征。
青光眼视野复查的频度究竟怎样呢?
一个青光眼患者,如果不予以治疗,从出现视野损害到完全失明的自然流程,依眼压水平不同而时间不同:眼压在21~25mmHg者,约为14.4年;25~30mmHg者,约为6.5年;30mmHg以上者,约为2.9年。
因此,病情稳定的患者,一般每半年至一年复查一次,病情进展较快或眼压不稳定者,每2~3个月甚至更短的时间复查一次。由于视野的变化也存在短期波动和长期波动,因此,单次复查视野的恶化不足以提示病情的恶化,只有多次视野复查才能尽可能减少长期波动的影响。
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