作者：邬时民
编辑：初夏
老年患者刘某，患有心脏疾病多年，身边常备硝酸甘油，每当心绞痛发作时，她就会舌下含服药硝酸甘油。因此，刘某把硝酸甘油称为自己的“救命药”。
然而，前不久，刘某使用硝酸甘油后不久，左眼红肿、视力模糊。经眼科医生检查，刘某患有原发性青光眼。通过手术治疗，刘某的青光眼病情得到控制。
一天，刘某偶然发现，硝酸甘油说明书上禁忌一栏中竟然标注：“禁用于青光眼患者”。这下可急坏了刘某，“救命药”不能用了怎么办？
硝酸甘油是心脏病患者的常用药物，对于一般的患者来说使用没有太大问题，但是对于老年心脏病患者则需谨慎，因为硝酸甘油可引起青光眼急性发作。
说到青光眼，大家并不陌生，尽管它不像心脏病突然发作那样会产生致命后果，但是其对健康的危害后果，同样不能忽视，因为作为一种严重威胁视功能的眼病，青光眼会造成视功能损害，甚至导致失明。
一般来说，青光眼可分为原发性、继发性和先天性三大类。
原发性青光眼，可分为原发性开角型青光眼和原发性闭角型青光眼两类。
我国老年原发性青光眼患者多为闭角型青光眼，该病起病急，发病时眼部胀痛、视力下降较明显。而硝酸甘油可扩张血管，继而引起脑脊液压力和眼内压力升高，所以在硝酸甘油的药品说明书中，将“青光眼”列为用药禁忌。
但是，根据有关文献报道，也有硝酸甘油对青光眼“利好”的信息，某项研究发现，冠心病患者应用硝酸甘油治疗后，出现了眼压下降的现象。
这不得不让人疑惑，究竟硝酸甘油是“祸”还是“福”？尽管学术上出现了观点“打架”，但是出于对患者用药安全的考虑，对于青光眼患者，一般禁用硝酸甘油。
但这并不意味着青光眼患者就一定不能使用硝酸甘油。
如果患有青光眼的患者需要使用硝酸甘油，必须事先征求医生意见，可通过医生的评估，确定疗效与风险，同时，到眼科检查有无高眼压、房角狭窄、眼底视神经等体征。
如果患者确诊是青光眼，且是原发性闭角型青光眼，未经手术治疗者，应禁用硝酸甘油。
对于药物控制良好的开角型青光眼患者，以及手术治疗后的闭角型青光眼的患者，可以服用硝酸甘油，但是必须定期到眼科随访，监测眼压，若发现眼压升高，应告知心内科医生，以免因继续服用硝酸甘油而加重眼疾。
在我国，患有心脏疾病老年患者较多，其中有些患者还伴有青光眼。这样的患者，应在就诊时向医生说明情况，以便让医生考量是否能够使用硝酸甘油。
对于没有青光眼的患者，在服用硝酸甘油的时候，也应注意是否会发生眼压升高的现象，若经过医生评估，患者不能使用硝酸甘油，可在医生的指导下改用其他药品。
需要提醒基层医生注意的是，对患有心脏病的老年人，在给予开具硝酸甘油时，一定要事先询问患者有无青光眼病史、青光眼家族史及高眼压史，以确保用药安全。
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