编者按
目前针对闭角型青光眼的激光治疗包括虹膜切除术（LPI）和氩激光周边虹膜成形术（argonlaserperipheraliridoplasty,ALPI）。ALPI是在巩膜最周边进行长时间、低功率、大尺寸灼烧使得受灼烧部位虹膜基质收缩，进而通过物理牵拉打开房角的术式。对于LPI不能消除的附着性房角关闭[如高褶虹膜综合征(plateauirissyndrome)、晶状体相关的房角关闭及恶性青光眼等]、无法实施LPI时（如急性前房关闭等）ALPI是一种打开房角的有效方法。另外，相关研究表明，对于一些急性房角关闭的患者来说，ALPI对于眼内压（intraocularpressure,IOP）降低的治疗较系统性药物更有效。然而，ALPI对于24小时眼内压（diurnalintraocularpressure,DIOP）波动的影响还没被研究过，OCT下各象限房角变化与DIOP的关系更是不得而知。近日，英国阿格利亚罗斯金大学的研究人员对22例经LPI治疗但房角依旧关闭的双眼原发性房角关闭患者进行了回顾性病例研究，探究了ALPI术前及术后OCT下房角各象限变化以及DIOP的变化。
长程、双随机、回顾性病例分析
22例原发性房角关闭患者均接受了LPI治疗，并且经前房角镜检查，房角依旧未开放。随机抽取11位患者接受ALPI治疗，另11位患者则不接受治疗。分别在ALPI术前及术后3个月用SS-OCT（眼前节扫频光学相干断层成像，swept-sourceanteriorsegmentopticalcoherencetomography）测量八个象限的房角开放距离（Angleopeningdistance,AOD)，小梁开放角（trabecular-irisangle），房角隐窝面积（andtrabecular-irisspacearea,ARA）以及DIOP并观察其变化。
SS-OCT及前房角镜显示，ALPI使得经LPI后仍关闭的房角变宽
ALPI后，SS-OCT下八个象限房角均变宽。其中，七个象限房角变宽维持了三个月；下方象限房角虽然在术后变宽，但在术后三个月有反复。可能由于上方象限为LPI虹膜切开部位，下方象限由于重力作用使得灵活性和硬度均有改变，进而导致房角宽度有反复影响，可忽略。
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1.术前及术后，ssOCT下各象限AOD值见表1；2.术前及术后，ssOCT下各象限ARA值见表2
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3.术前及术后，ssOCT下各象限距巩膜突μm处前房角开放距离值见图3；4.术前及术后，ssOCT下各象限距巩膜突μm处前房角开放距离值见图4;
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5.术前及术后，ssOCT下前房角形态变化见图5
ALPI后,术眼DIOP波动降低，IOP最大值较未治疗组降低
ALPI术后三个月DIOP波动(5.04mmHg)较未接受治疗组(6.61mmHg)。
ALPI术后三个月DIOP波动(5.04mmHg)较未接受治疗组(6.61mmHg)。
ALPI术后三个月IOP最大值较未接受治疗组低1.87mmHg，最小值较未接受治疗组低0.31mmHg。
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术前及术后，DIOP最大、最小值变化见图6
DIOP波动的降低可能与ALPI使得房角的增宽有关
ALPI使得房角增宽，会改善小梁网的功能，进而降低IOP。成功施行ALPI的重要注意事项在AAO会上，美国纽约医学院眼科RobertRitch教授对ALPI术中注意事项作了报告。
1.正确把握ALPI的适应证，正确鉴别附着性和粘连性房角关闭。
2.前房角镜检查应在完全黑暗的房间中进行，使用一个小的方形光束，以避免引起瞳孔收缩，而光束应集中在最窄的房角上。
3.由于ALPI不能消除瞳孔阻滞，对于瞳孔阻滞患眼，一旦眼压得到控制，仍需行LPI。
4.最佳激光灼烧时间为0.5-0.7s，最佳光斑直径为μm，最佳起始功率为mW，并在出现周边虹膜基质收缩时适量增加功率。
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