闭角型青光眼

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TUhjnbcbe - 2021/5/16 18:41:00

二十二、选择经透明角膜切口和经扁平部切口做内镜直视下睫状体光凝有何不同?

一般选择经透明角膜切口,眼内创伤小,操作简单。但如果眼压太高(尤其后房压力高)、或前房条件差(如角膜内皮细胞计数少、前房浅、虹膜后粘连严重等)或联合眼内其他手术时,应考虑经扁平部切口。

二十三、内光凝(包括内镜直视下或玻璃体视网膜手术中行睫状体光凝)的并发症有哪些?

存在所有眼内手术的共同风险。包括玻璃体积血,视网膜脱离、视力下降或丧失、低眼压等。

二十四、经巩膜睫状体光凝与内镜直视下睫状体光凝的优劣势在哪里?

理论上讲,内镜直视下睫状体光凝因能直视下准确光凝睫状突,应该有更好的控制术后眼压的作用,但它是侵入性内眼手术,且适应证窄,主要针对无晶状体或人工晶状体性青光眼,对角膜内皮细胞计数要求高。在适应证上,对比房水引流阀植入手术没有优势。经巩膜睫状体光凝理论上是“盲目”光凝,光凝的量与术前眼压尚无直接的关系,术后控制眼压存在不确定性,但在解剖位置准确的前提下,经巩膜睫状体光凝比内镜下操作简单、快捷、适应证广,在能量及击射点数把控较好的情况下,眼球萎缩的发生率也低。

二十五、内镜直视下睫状体光凝的参数如何设定?

如第二节中所述,采用nm二极管激光参数一般设定为:选择单个击射,瞄准光80~。能量选择0.35~1.0W(视击射睫状体的反应增减),曝光时间0.5~1秒。实际操作时可以先初设一个激光能量,如0.4~0.5W,光凝时间为0.5秒,然后根据光凝反应调整参数。最佳和适中的反应是睫状体变白、塌陷、皱缩,一般有爆破声。如果没有爆破声,可适当调整参数,或看到睫状体有变白、塌陷皱缩也是可以的。

二十六、玻璃体视网膜手术中行睫状体光凝的激光参数如何设定?

如第三节中所述,玻璃体视网膜手术中行睫状体光凝可以采用氩激光或nm激光,但无论哪种激光,设置激光能量可参照视网膜光凝的参数,一般为~mW,光斑大小在um,持续时间0.1~0.2秒,间隔时间0.3~0.5秒。可通过与睫状突的距离调节曝光量。每个睫状突可打3~5个点,以出现爆破斑(泛白及皱缩)和消除突起为有效。

二十七、内镜直视下睫状体光凝的范围如何设定?

对于内镜直视下光凝范围的选择,有学者认为:可根据术前眼压选择,如术前最大剂量降眼压药物下眼压22~30mmHg,光凝°范围;在31~40mmHg,光凝°范围;眼压40mmHg,则光凝。但这一结论仅供参考,因为各种青光眼情况复杂,且目前尚未发现光凝量与眼压下降量的线性关系。应慎重选择光凝量,光凝过度有可能引起眼球萎缩,宁可保守些,用药物治疗留下的残余性青光眼。

二十八、睫状体光凝术后重复治疗的时间

所有睫状体光凝术都能在不同程度上降低眼压,但缺点是眼压可能还会反复甚至无法控制,需要重复治疗,尤其经巩膜睫状体光凝术。临床观察到,最大降眼压幅度一般在术后4~6周,因此重复治疗不应早于此时间。

二十九、睫状体光凝失败后还能行其他手术方式吗?

当然可以,但需根据患者青光眼的类型、病情严重程度、眼部条件和自身情况综合评价选择进一步的手术干预。例如第一次为经巩膜睫状体光凝,第二次手术可以再次选择行经巩膜睫状体光凝或房水引流阀植入手术;第一次睫状体内光凝,第二次手术可以选择房水引流阀植入手术,如第七章第四节图7-4-15E。

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