引流阀植入术，是继传统小梁切除术以来，青光眼医生们越来越青睐的术式。然而其术后远期出现的角膜内皮损伤，乃至进而引起的角膜失代偿是大家所担心的主要并发症之一。目前研究认为，引流阀植入术损伤角膜内皮的重要原因之一是引流管口的液流对临近角膜内皮产生持续冲刷的机械作用力。因此对于引流阀植入术，究竟引流管口置于何处更有利于保护角膜内皮细胞？针对此问题，近来一篇发表在Ophthalmology的文章给了我们一个启示性的答案。下面就由小编为大家揭晓谜底！
前房置管vs睫状沟置管，
哪种方案更利于保护角膜内皮？
我们知道，青光眼引流阀是由引流盘+引流管组成（如下图）。引流盘需固定在赤道部，置于巩膜上直肌与外直肌之间。而引流管的管口放置位置可以有不同选择——
1.前房置管：前房置管是将引流管的管口置于前房内。这需要从距角膜缘3mm处制作进入前房的穿刺通道，修剪适当长度的引流管后插入，保证引流管平行于虹膜平面且管口的斜面远离虹膜。前房置管是教科书上的范式，也是临床中眼科医生应用最多的，大家相对较熟悉。
2.睫状沟置管：与前房置管相对应，睫状沟置管是将引流管的管口置于睫状沟处（如下图）。这需要在距角膜缘3.5mm处制作进入睫状沟的穿刺通道，继而将引流管插入，保持其斜面远离虹膜。
究竟哪种置管方式更利于保护角膜内皮呢？
睫状沟置管是保护内皮细胞的最佳方案！
在一项回顾性研究中，QiZhang等专家共纳入例行前房置管引流阀手术和例行睫状沟置管引流阀手术的患眼，观察术后远期角膜内皮细胞密度变化情况。患者基线特征基本一致，除了术后观察时长前房置管组（平均37.6月）较睫状沟置管组（20.1月）更长。结果显示：睫状沟置管，角膜内皮损伤明显更轻、更慢！
●前房置管组的中央角膜内皮密度月平均减少29个细胞/mm2，明显高于睫状沟置管组（月平均内皮密度减少15/mm2）；同时每月内皮细胞密度损失百分比也是前房置管组显著高于睫状沟置管组。
●无论前房置管还是睫状沟置管，年龄较小的患者角膜内皮密度下降更为明显。
●在睫状沟处置管可能将虹膜推向前房，从而造成前房局部变浅。但研究提示这对角膜内皮细胞的影响并不大。
图左为睫状沟置管的最佳状态，无虹膜前移；
图右显示睫状沟置管后虹膜前移，前房变浅。
图左为睫状沟置管的最佳状态，无虹膜前移；图右显示睫状沟置管后虹膜前移，前房变浅。
小结青光眼引流阀手术首选睫状沟置管，角膜内皮损伤小的多！
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