第三节玻璃体视网膜手术中直视下睫状体光凝术
联合白内障或玻璃体视网膜手术的各种难治性青光眼。如外伤性青光眼；葡萄膜炎继发性青光眼；新生血管性青光眼；恶性青光眼；合并增殖性玻璃体视网膜病变（PVR）或视网膜玻璃体手术后继发青光眼；多次手术失败的原发性开角型青光眼和先天性青光眼等。
原理同经巩膜激光睫状体光凝术和内镜直视下激光睫状体光凝术。
在玻璃体视网膜手术中进行直视下睫状突光凝，方法有二：
一是利用眼科激光显微内镜手术系统（见第二节），
二是直接压陷巩膜情况下，直接用氩激或nm激光对准一个个突起的睫状突进行光凝。采用后者时要注意：仅适合无晶状体或人工晶状体眼。
光凝的范围，可根据术前眼压选择，如术前最大剂量降眼压药物下眼压22~30mmHg，光凝°范围；在31~40mmHg，光凝°范围；眼压40mmHg，则光凝。无论是采用氩激光或nm激光，设置激光能量可参照视网膜光凝的参数，一般为~mW，光斑大小在μm，持续时间0.1~0.2s，间隔时间0.3~0.5s。可根据与睫状突的距离调节曝光量。每个睫状突可击射3~5个点，以出现爆破斑和消除突起为有效。术毕，用玻璃体切除器清除睫状突表面的组织碎屑，减轻术后反应。
见图8-3-1。
图8-3-1玻璃体视网膜手术中直接压陷巩膜直视下睫状体光凝术
A：示意玻璃体视网膜手术之术前准备
B～E：示意玻璃体切除器切除玻璃体混浊和积血块
F：拟进行睫状突内光凝，图中绿箭头显示进入眼内的激光探头，该手术使用的是nm激光
G：术者压陷巩膜进行睫状突光凝。图中绿箭头显示激光探头手柄，蓝箭头显示用作直接顶压巩膜的斜视钩
H、I：斜视钩顶压巩膜暴露出睫状突，红光为瞄准光，正对准一个睫状突，激光击射时显示绿光
J、K：显示另一个睫状突的顶压和击射
L：术毕外观（该图片由刘文主任医师提供手术录像剪辑）
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