年3月6日至12日是第15个“世界青光眼周”。这是由世界青光眼协会和世界青光眼患者协会于年共同发起(年之前每年的3月6日为世界青光眼日，年起每年3月的第二周指定为世界青光眼周)。
一、儿童青光眼
（一）儿童青光眼的定义
儿童的定义：基于我国及国际标准，年龄18岁者（中国、美国）或年龄≤16岁者（欧洲国家、联合国儿童基金会）。
儿童青光眼的定义：至少满足以下2项：（1）眼压21mmHg（应注意麻醉对眼压的影响）；（2）视杯扩大或凹陷（盘沿变窄）：当双眼视盘大小相似时，杯/盘比值不对称（比值差≥0.2）或出现盘沿局部变窄；杯/盘比值进行性增大（弥漫性盘沿变窄）；（3）角膜改变：Haab纹（(Haab于年首次描述）、角膜水肿或新生儿角膜直径≥11mm、年龄1岁婴儿角膜直径12mm、任何年龄儿童角膜直径13mm；（4）进展性近视或近视性漂移合并眼球的增大速度超过正常生长速度；（5）与青光眼性视神经病变相对应、可重复检测到的视野缺损，并排除其他引起视野缺损的病变。
（二）儿童青光眼的分类
分为原发性儿童青光眼（原发性先天性青光眼和青少年型开角型青光眼）和继发性儿童青光眼。
1.原发性先天性青光眼：因单纯房角发育异常（可合并轻度虹膜异常）而导致房水外流受阻、眼压升高所致的青光眼。分为4种：（1）出生或新生儿期发病（0~1岁）；（2）婴幼儿时期发病（1岁以上至2岁）；（3）晚发性或较晚发现（2岁）；（4）自发终止型：视盘可能存在青光眼性损伤，但损伤不进展。
2.青少年型开角型青光眼：与原发性开角型青光眼（POAG）相似，房角结构基本正常，不伴有其他先天性异常或综合征，无眼球扩大，符合青光眼定义。
3.继发性儿童青光眼：根据发病机制分类，包括合并非获得性眼部异常、合并非获得性全身疾病或综合征、合并获得性疾病及白内障摘除手术后继发性青光眼。
（三）儿童青光眼的治疗
1.药物治疗：因目前对于有效性及安全性尚缺乏足够的循证依据，且多数患儿无法配合局部用药，故药物治疗仅作为手术治疗前临时降眼压和术后辅助降眼压的手段。
2.手术治疗：儿童青光眼尤其原发性先天性青光眼确诊后首选手术治疗。（1）根据发病机制首选治疗方法为前房角手术，包括房角切开术和小梁切开术。（2）微导管引导的小梁切开术（包括内路和外路）以其更好的疗效及安全性，成为大多数专家推荐的首选治疗方法。（3）若前房角手术失败，滤过性抗青光眼手术可作为选择。睫状体破坏性手术也可作为前房角手术失败后的补充治疗方法。（4）对于严重的原发性先天性青光眼，多需要行青光眼引流阀植入术。但该手术治疗儿童青光眼的疗效证据尚不足。（5）对于继发性儿童青光眼，治疗应综合考虑全身发育异常、眼压升高的机制及患儿的生活质量。（6）对于手术后视神经损伤进展的患者，增加局部降眼压药物治疗。
3.综合治疗：儿童时期是视觉功能发育的重要时期。在眼压控制后，应从整体上对角膜瘢痕、眼球震颤、斜视、弱视等各种影响视功能的因素进行评估，及时矫正屈光不正，进行适当的弱视训练，控制其他影响因素，最大限度改善视力预后。
二、继发性青光眼
继发性青光眼是一类异质性疾病，眼压升高作为主要致病因素造成青光眼性视神经损伤为该类青光眼的重要特点。无论是开角型还是闭角型，继发性青光眼的大部分表现形式（如葡萄膜炎性或外伤性青光眼）均有着复杂的病理生理机制。常见的有色素性青光眼和新生血管性青光眼（NVG）。
（一）色素性青光眼
色素播散综合征（PDS）合并眼压升高者可诊断为色素性青光眼。中国PDS患者不存在轮辐状虹膜透照缺损现象，因此PDS的诊断标准不同于国际的PDS三联征。
中国PDS患者最常见、最主要的体征包括小梁网均匀一致性色素颗粒沉积、晶状体悬韧带色素颗粒沉积、玻璃体前界膜韧带附着部位色素颗粒沉积以及角膜后垂直梭形色素颗粒沉积，同时具备以上2项者可诊断为PDS。
色素性青光眼的治疗与POAG一致。激光小梁成形术有效。激光周边虹膜切开术(LPI)建议用于消除反向瞳孔阻滞，但LPI对于控制青光眼性视神经损伤进展的作用尚无明确定论，且行LPI应注意预防和治疗激光后的眼压高峰。若仍然无法控制眼压，建议行滤过性抗青光眼手术，其手术成功率与POAG相似。
（二）NVG
NVG是继发于虹膜、房角及小梁表面新生血管形成和纤维血管膜增生的一类难治性青光眼。
NVG的临床分期：Ⅰ期（青光眼前期）：虹膜或前房角出现新生血管，但由于尚未危及房角功能，眼压正常，患者可以无症状；Ⅱ期（开角型青光眼期）：房角无关闭，但新生血管膜伸进小梁网，小梁网功能受损，眼压升高；Ⅲ期（闭角型青光眼期）：新生血管膜收缩，房角粘连、关闭，眼压急剧升高。以下是治疗方案。
1.采取一切手段降低眼压以最大限度保留患者的视功能
（1）降眼压药物治疗：局部滴用抑制房水生成的药物，包括β肾上腺素能受体阻滞剂、α2肾上腺素能受体激动剂、碳酸酐酶抑制剂及其固定复方制剂。前列腺素衍生剂对NVG的作用不大，胆碱能药物（毛果云香碱）对NVG没有作用，且加重炎性反应。全身用药包括脱水剂（对于晚期NVG有可能升高眼压）、碳酸酐酶抑制剂等。
（2）行滤过性抗青光眼手术前，建议行抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗，可以使虹膜新生血管消退，为后续手术创造条件。
（3）可选择的抗青光眼手术方式：①青光眼引流装置植入术；②小梁切除术；③睫状体分泌功能减弱性手术，如经巩膜睫状体外光凝术、超声睫状体成形术、睫状体冷凝术等。眼球摘除术建议用于上述方法均无法控制眼压、为缓解患者疼痛或无治疗价值的情况，须结合患者意愿。④对于合并白内障、玻璃体出血等情况无法完成全视网膜光凝术（PRP）的患者，可根据具体病情考虑行抗青光眼手术+白内障摘除手术+玻璃体切除手术联合眼内PRP。
2.创造一切条件行PRP
针对以糖尿病视网膜病变、缺血型视网膜中央静脉阻塞为病因的NVG，应采取PRP和抗血管内皮生长因子（VEGF）治疗。PRP是治疗视网膜缺血的根本方法。
3.强调全身病治疗和眼部疾病的后续治疗
积极防治相关的全身病和眼部疾病，如加强血糖浓度、血脂浓度、血压的控制。
参考文献
[1]中华医学会眼科学分会青光眼学组.我国原发性青光眼诊断和治疗专家共识(年)[J].中华眼科杂志，，(5)：?.
[2]中华医学会眼科学分会青光眼学组.我国复合式小梁切除术操作专家共识(年)[J].中华眼科杂志，，53(4)：?.
[3]中华医学会眼科学分会青光眼学组，中国医师协会眼科医师分会青光眼学组.中国青光眼指南（年）[J].中华眼科杂志，，56（8）：-.
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