吴玲玲
病院、北京大学眼科核心
编者按
童子青光眼是青光眼的非常人群，其调理存在诸多灾点。天下青光眼协会的共鸣以为手术升高眼压是调节童子青光眼的紧要办法，但是童子青光眼病情繁杂，怎样正当地抉择手术方法，是影响患儿预后的紧要要素。病院、北京大学眼科核心吴玲玲教师应《国际眼科时讯》聘请，为众人分享名贵的童子青光眼手术调理阅历，宗旨设定、术式抉择、手术技艺……干货满满，邀您协同品鉴。童子青光眼调理挑战庞大，抉择手术方法当至纤至悉
美国界说童子青光眼的年齿为18周岁如下，欧洲界说为≤16周岁。天下青光眼协会拟订的童子青光眼共鸣将童子青光眼分类为原发性和继发性，原发性包罗原发性先本能青光眼和青少年性青光眼；继发性分为青光眼兼并非取得性眼部反常、青光眼兼并非取得性满身疾病或归纳症、青光眼兼并取得性疾病、白内障术后继发性青光眼。童子青光眼（独特是婴幼儿）调理存在诸多灾点：无直接主诉
检讨不协做（眼压丈量艰难、眼部检讨艰难、没法通例房角镜检讨，没法视线等非常检讨）
麻醉影响眼压丈量值
平常眼压又比成人低
降眼压眼药水副效用大
偶尔兼并满身发育反常
满身麻醉存在危机
术后随访检讨噜苏
通常兼并高度远视、弱视题目等
在抉择童子青光眼手术方法以前，首先需求明晰童子的平安宗旨眼压是能够尽大概保持患儿来日毕生的眼压把持：1）使视神经的青光眼侵害波动以至逆转（如视盘增大的杯盘比）；
2）使浑污水肿的角膜复原通明；
3）远视不再加剧。
在抉择童子青光眼手术方法时需求思考如下题目：1）患儿眼部和满身情景的形态；
2）手术的恒久胜利率；
3）患眼的视机能；
4）医外行术的把握性；
5）家庭的经济形态，等。
怎样选？怎样做？解读当下六类紧要童子青光眼手术方法
童子青光眼的手术办法暂时紧要存在如下几大类，每种典型术式各有其适应证：1）房角手术
2）保守外路小梁切开术
3）°小梁切开术（内路、外路）
4）外引流手术（小梁切除术、Express引流钉）
5）引流管（阀门）植入术
6）睫状体毁坏手术（光凝术）
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房角切开术（Goniotomy）
指经角膜瘦语的内路房角/小梁切开，在房角镜下直视职掌，用呆板的办法切开或切除发育不良的房角，包罗小梁网和Schlemm管的内壁。切开的器材除了保守典范的针尖、房角切开刀除外，近几年出生的有KDB双刃刀、谷户钩等。应用不同的切开器材，衍生出不同的响应的手术称呼，如：KDB内路小梁切除术、谷户钩内路小梁切开术等。房角切开术是原发性先本能青光眼的手术参考准则，也可用于调节部份童子继发性开角型青光眼，由因而通过角膜瘦语的内路手术不损伤球结膜，利于未来青光眼滤过手术。该术式固然需术者房角手术技艺的进修流程，不过职掌简明，所需手术器材也简明。通过1个通明角膜瘦语能够切开对侧约°界限的房角；关于角膜水肿者，能够去除角膜上皮改进张望房角的显然度。不过关于出世即角膜水肿浑浊者、角膜14mm、眼压极端抬高者手术功效欠佳。案例浏览：病院开展房角切开术已有近20年的史乘，使繁多青光眼患儿保管了很好的视机能。如下是吴教师团队通过该术胜利施治调节婴幼儿青光眼的1例。2
保守外路小梁切开术（或连结小梁切除术），Trabeculotomy(or+Trabeculectomy)
指切开球结膜，在巩膜瓣下，从外路找到Schlemm管后，用特定的双向小梁切开刀插入，别离向内切开双侧的Schlemm管和小梁网，双侧界限共约°。该术式的适应证和房角切开术宛如，不过紧要适当童子青光眼患儿角膜浑浊显然难以在房角镜下停止内路房角切开者，手术胜利率和房角切开术宛如，但需剪开结膜，不利至以来的青光眼滤过手术。也正由于此，小梁切开术的同时时连结小梁切除术，宗旨是盼望造成房水表里通路的双引流。案例浏览：如下是病院通过该术式胜利调节婴幼儿青光眼1例案例。3
°小梁切开术（内路或外路，用iTrack光导纤维或prolene线）
紧要适当原发性先本能青光眼，内路是指房角镜领导下职掌。若应用光导纤维，房角镜下职掌的内路手术称为GATT（GonioscopicAssistedTransluminalTrabecolotomy），外路手术称为MAT（MicrocatheterAssistedTrabeculotomy）。该术式长处是文件汇报手术胜利率优于保守房角切开手术；弱点是iTrack光导纤维价值昂贵，而应用prolene线环穿°Schlemm管职掌存在难度。倘使抉择外路手术，需剪开结膜制做巩膜瓣，不利至以来的青光眼滤过手术。案例浏览：如下是病院通过内路°小梁切开术（GATT）调节婴幼儿青光眼功效优秀1例。如下图片显示，°小梁切开术和保守房角/小梁切开术手术胜利率的对比4
滤过手术
包罗小梁切除术、Ex-press引流钉植入术。适当多种典型婴幼儿青光眼。关于原发性先本能青光眼，正常适当于内路房角、小梁切开手术失利者，也可做为首选手术（不能停止房角、小梁切开手术者）。实行婴幼儿青光眼滤过手术时，必需熟习患儿增大的眼球的角膜缘剖解机关，发起术中应用抗代谢药物如丝裂霉素，制服患儿伶俐的结膜瘢痕造成。术后初期低眼压危机大，应选用术毕前房打针粘弹剂等技艺权谋抗御。倘使不呈现并发症，该术式有确定的胜利率，不过一系列研讨讲明：1岁之内婴幼儿的小梁切除术手术胜利率惟有15%-43%（Ophthalmology;,JAAPOS;Ophthalmology;JGlau